Cigna、医療サービスの 25% に対する事前認可を取り消す

出典: ゲッティイメージズ

ヴィクトリア・ベイリー

2023 年 8 月 28 日 - Cigna Healthcare は、医療サービスの約 25% について事前の承認要件を削除し、会員の治療へのアクセスを容易にします。

Cigna Group の医療保険プロバイダーは、追加の 600 コードでは事前の認可や事前認証が不要になると発表しました。 これらの追加により、Cigna は 2020 年以降、1,100 以上のサービスの利用管理プロセスを廃止しました。

事前承認は、不必要な医療サービスの過剰利用を防ぎ、証拠に基づいた標準治療の順守を高めることを目的としています。 しかし、この要件は医療提供者の管理上の負担を増大させ、患者ケアの遅れにつながることが知られています。

「私たちの目標は、患者の安全を守り、健康状態を改善し、医療をより手頃な価格にすることです。この重要な一歩により、医療システムの管理上の負担を軽減しながらそれを実現できるようになります。」とエグゼクティブバイスプレジデント兼チーフのデビッド・ブレイラー医師は述べています。シグナ・グループの保健責任者はプレスリリースでこう述べた。

「私たちは臨床医のパートナーの意見に注意深く耳を傾け、その結果としてこれらの変更を意図的に行っています。 私たちは今後もこの重要な取り組みに責任を負い、将来的にこの勢いをさらに強めることを楽しみにしています。」

シグナ会員向けの医療サービスのうち事前承認が必要となるのは 4 パーセント未満です。 支払者は、ケア提供を改善するためにプロセスの使用を合理化すると述べた。 さらに、Cigna は今年、メディケア アドバンテージ プランの約 500 の追加コードに対する事前承認を削除します。

「事前の認可は患者の安全性と手頃な価格を確保するための重要なステップですが、臨床医と医療保険プランは同様に、臨床医の管理上の負担を軽減するためにもっとできることがあるということに同意しています」とシグナ・ヘルスケアの最高医事責任者であるスコット・ジョセフス医師は述べた。 「私たちは今後も臨床医と協力して治療の目標と結果を調整し、患者の安全を損なうことなく他に変更が加えられるかどうかを評価していきます。 また、価値に基づいたケアによって継続的な成功を推進していきます。」

医療提供者組織がより合理化された事前承認プロセスを求める中、要件を削減することで対応した医療プランは Cigna だけではありません。

ユナイテッドヘルスケアは今年、事前の認可要件をほぼ20％撤廃する計画を発表した。 支払者はまた、2024年に適格なプロバイダーグループを対象に全国的なゴールドカードプログラムを導入し、事前の認可プロセスではなく、ほとんどの手続きコードについて行政通知プロセスに従うことができるようにすると述べた。

ヒューマナはジョージア州のメディケア・アドバンテージ受給者に対する白内障手術の事前認可を取り消し、一方エトナは5つの州で理学療法の事前認可を取りやめた。

事前承認は、メディケア アドバンテージ プランで特に一般的です。 KFFは、メディケア・アドバンテージ計画が2021年に3,500万件の事前承認リクエストを受け取り、そのうち200万件が拒否されたことを明らかにした。

2024 年のメディケア アドバンテージおよびパート D 最終規則では、事前の認可承認が医学的に必要な限り有効であることが求められています。 さらに、この規則では、計画が拒否を行う前に、関連する専門知識を持つ医療専門家が医療上の必要性に基づいて補償の拒否を検討することを義務付けています。 この規則はまた、メディケア アドバンテージの計画に対し、利用管理ポリシーを毎年見直すことを義務付けています。